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腰间盘突出

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医院名称:站前德康专科医院

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腰间盘突出

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腰间盘突出

       腰椎间盘位于两个椎体之间,是一个具有流体力学特性的结构,由髓核、纤维环和软骨板三部分构成,其中髓核为中央部分,纤维环为周围部分,包绕髓核,软骨板为上、下部分,直接与椎体骨组织相连,整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。       

髓核为一粘性透明胶状物质,约占椎间盘横断面的50%~60%。在儿童时期髓核与纤维环分界明显,但对老年髓核水分减少,胶原增粗,纤维环与髓核分界不明显,被包绕在纤维环中通过形变将椎体传来的压力放射状散开。在腰椎运动时起类似轴承的作用。正常人的高度一日之内有变化,这与髓核的水分的改变有关。晚间较晨起时矮1.5cm~2.4cm,在老年人变化较少。

   此外,髓核在椎体与软骨终板之间起液体交换作用,其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体,髓核的营养依靠软骨终板渗透,后者与海绵质骨密切相连,椎体的海绵质骨有丰富的血供与软骨终板之间无间质骨相隔,压力的改变可使椎体内的液体进行交换。

纤维环分为外、中、内三层,外层由胶原纤维带组成,内层由纤维软骨带组成,纤维环的前侧部分和两侧部分最厚,几乎等于后侧部分的两倍,后侧部分最薄,但一般也有1-2层纤维,纤维环斜行紧密分层排列,包围髓核,构成椎间盘的外围部分,像一盘旋的弹簧,使上下椎体相互连接,并保持髓核的液体成分,维持髓核的位置和形状。纤维环可能因为长期姿势不当或外部冲击造成松动,一旦纤维环松动,髓核就发生移位刺激神经,这就成为通常所说的腰椎间盘突出症。 

软骨板为透明的无血管的软骨组织,在椎体上下各有一个,其平均厚度为1mm,在中心区更薄呈半透明状,位于骨骺环之内。骨骺环在成人为椎体周围的骨皮质骨环,在青少年时期作用为软骨源性生长带,在成人时为纤维环纤维附着固定环。软骨终板有许多微孔,是髓核水分和代谢产物的通种,在婴幼儿时其有微血管穿过,8个月后开始关闭,到20-30岁时完全闭塞,故一般认为成人时属于无血管组织。软骨终板内无神经组织,因此当软骨终板损伤后,既不产生疼痛症状,也不能自行修复。软骨板与纤维环一起将胶状的髓核完全密封,当软骨终板完整时,髓核不能突入椎体,当软骨终板不完整时,髓核突入相依为命本后,则形成Schmorl结节。椎体上下无血管的软骨终板如同膝、髋关节软骨一样,可以承受压力,起保护椎骨,防止椎骨遭受超负荷压力连接椎体和椎间盘之间的营养交换的作用,这样椎体才不会因压力而发生吸收现象。在幼儿时是椎体骨质的生长区域。20岁以前腰椎间盘有血管分布,其后逐渐消失其水分含量也逐年降低,胎儿时纤维环和髓核的水分含量分别为80%和90%。30岁时分别降至60%和75%。

可有体格检查和影象学检查:

  一 体格检查:大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是:

  ①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;

  ②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;

  ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失,X线片可排除其它骨性病变

  二影象学检查:

  1、X线检查:需拍腰骶椎的正侧位片,必要时加照左右斜位片,常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生,X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等

  2、CT及MRI检查:重症患者或不典型的病例在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位

上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出

 

什么是腰间盘突出:

椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,变脆以致最后断裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。这就是所谓的椎间盘突出。

防止腰椎间盘突出症

  在日常生活,学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,刺激新陈代谢,增加肌肉的反映性和强度,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性,灵活性和耐久性,从而起到预防腰椎间盘突出症。

  1、 坐姿与腰椎间盘突出症的关系:

  在许多时候,人的坐姿并不完全取决于人的本身,坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适,同样也可以引起腰痛。

  坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着,或直腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损伤,不合适坐凳子,尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合坐凳子。

  椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。

既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3CM厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5CM厚时,则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。

腰间突出的病改变理:

腰间盘组织承受人体躯干和上肢的重量,在日常生活和劳动中,劳损较其它组织为重,因其仅有少量血液供应,营养极为有限,从而极易发生退变。椎间盘的退变是与年龄有关的生物学改变,即是人体的老化过程序,与病理过程并不相同,但是生理退变与病理过程并无明显界限。椎间盘的退变分几个方面:

1、纤维环的退变:纤维环深浅层之间相互交织,两层间90度交叉,使其具有较好的韧性和弹性,随年龄的增加,纤维环弹性减弱出现磨损及断裂,部分出现网状变性和玻璃样变,失去原来的清楚的层次和韧性,产生裂隙,退变的纤维环上可有软骨组织持续沉积,钙盐沉着后出现纤维环的钙化。

2、软骨终板的退变:随年龄增长,软骨内出现囊性变及软骨细胞坏死,随之变薄、钙化及不完整,并在软骨终板的薄弱处出现撕裂和裂隙,导致软骨下出血,随出血的机化和纤维环的退变,造成椎体边缘骨质增生从而形成椎体骨的继发改变。退变后期软骨终板被软骨下的松质骨代替,在 X光片上表现为软骨下硬化,导致椎间隙变窄。

3、髓核的退变:在生理退变过程中,髓核功能细胞明显减少,退变细胞数量随年龄增长而逐渐增加,髓核含水量减少,在椎间盘和软骨终板之间出现平行于软骨板的裂隙,椎间盘中央部分可完全游离而形成游离体,随水分的脱失可进一步形成髓核碎裂,在纤维环存在裂隙时,游离的髓核可通过裂隙突向椎管内,造成椎间盘突出。

腰间盘突出的常见病因:

  (1) 腰椎间盘的退行性改变:导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上,退变的腰椎间盘纤维变性,弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低,在此基础上,遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高,即可使纤维环破裂,髓核突出。

  (2) 外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重,在腰肌尚未充分昆张情况下的搬动或举动重物,各种形式的腰扭伤,长时间弯腰后突然直腰,臀部着地地摔倒等,这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力,造成纤维破裂,髓核从破裂部突出。

  (3) 腰椎间盘内压力突然升高:患者并无明显外伤史,只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的,还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为咳嗽打喷嚏及寒冷或潮湿可引起腰肌反射性痉挛,使椎间盘的压力增加,而致纤维环破裂,导致间盘突出。

在腰间盘突出急性期 ,应该注意以下几点:

一:急性发作期尽量卧床休息,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。不要过于劳累.,以免加重疼痛 。

二:注意腰间保暖,尽量不要受寒。白天腰部戴一个腰围(护腰带),加强腰背部的保护,同时有利了腰椎病的恢复 。

三:平时不要做弯腰又用力的动作(如拖地板…),平时提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。

临床表现

  (1)腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便时用力,均可使疼痛加剧。

  (2)下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧,有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。如果突出部在中央,则在马尾神经症状,双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。

  (3)腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。

  (4)脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。

  (5) 主观麻木感:病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

(6)患肢温度下降:不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱,这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。

预防

病症预防

  1、保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。

  2、站或坐姿势要正确。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”,胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳。

  3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。

  4、提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。

  从生物力学的角度上看,腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2),因而腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘是最容易受损的部位,临床上也是以腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘突出最为常见。

  腰椎间盘突出的其他预防方法:

  1、饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。

  2、工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站,剧烈体力活动前先做准备活动。

  3、卧床休息,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲。

  4、避寒保暖。

  5、腰椎间盘突出是运动系统疾病,预防原则要求减少运动,放松休息。

  6、平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性。

产后预防腰椎间盘突出

  由于内分泌系统还没有完全恢复,产后骨关节及韧带都较松弛,对腰椎的约束以及坚固力量减弱,容易发生腰椎间盘突出症。很多新妈妈产后以养为主,很少活动,所以体重有所增加。腹部过于肥胖,使腰部肌肉负荷增大,从而增加了椎间盘突出症的发生率。

  针对新妈妈们的这种情况,建议产后避免睡软床。长期睡在软床上,人的腰椎间盘承受的压力会增大,久而久之,就容易引发腰椎间盘突出症,因此要改用硬床。其次要保持合适的体重,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。与此同时也要避免持重,新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛,拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。如果情况严重者,则建议到医院就诊,医生会根据患者的不同情况予以牵引、按摩、理疗(如腰痛治疗带),如果病情严重的话则要考虑手术治疗。

  (1)加强锻炼 增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼,腰部肌肉力量减弱,不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状,可以达到一定效果。

  (2)避免持重 新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。

  (3)休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力,恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体,减少腰部受伤的机会。

  (4)适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。当然,身体也不能过于瘦弱。所以,体重适度最好。

  (5)保暖。产后产妇的体质非常虚弱,容易受凉,尤其是怀孕期间受力较重的腰部,更容易受到风寒侵袭,所以要做好保暖。